陈志医生的科普号

转自“南方号”媒体，【记者】朱斌；【通讯员】游华玲近日，吴女士因困扰20年的甲亢问题，到南方医科大学第三附属医院（简称“南医三院”）就诊，经过内分泌代谢科团队微创微波消融手术后，吴女士恢复效果良好，各项检查指标趋于正常。微波针治疗甲亢吴女士是一个“老甲亢”患者，她饱受甲亢之苦20多年，曾接受过多疗程抗甲亢药治疗及一次甲状腺外科手术，但病情迁延不愈。近年来，吴女士的脖子明显肿大，甲功指标也难以控制，导致并发严重的甲亢性心脏病。2022年以来，吴女士曾连续两次因“心衰、房颤”住院抢救治疗，因此吴女士不但要服用高剂量的抗甲亢药物，还要服用多种抗心衰药以及抗凝药，令她非常沮丧。2023年7月，吴女士来到南医三院内分泌代谢科。陈志医生为吴女士实施了甲亢腺体微波消融术。术后，吴女士恢复效果非常好，除肿大的脖子明显缩小外，促甲状腺素受体抗体的水平在术后1个周后便急剧下降，术后2个月就已停用全部抗心衰和抗凝药。目前，吴女士只需使用极少剂量抗甲亢药物，就可把甲功控制稳定了，随访甲亢病因指标促甲状腺素受体抗体一直在明显持续降低，后续有望停药。精准定位创伤小据南医三院内分泌代谢科主任赵同峰介绍，甲状腺功能亢进症是较常见的内分泌疾病，之前治疗方法主要有抗甲状腺药物、放射碘和外科手术治疗，但这些方法均存在缺陷。药物治疗复发率较高，有肝损害和骨髓抑制风险，放射碘治疗往往会导致永久性甲减，外科手术治疗可重复操作性差、创伤大，会产生手术疤痕。临床中有不少甲亢患者，他们并不满足于上述三种治疗方法，或经过上述多种方式治疗后病情仍难以得到有效控制，导致症状反复，从而形成所谓的“难治性”甲亢。这些患者往往需长年甚至终身服用抗甲亢药物，身心健康遭受严重影响。随着2022年甲亢热消融微创治疗“中国专家共识”的颁布，甲亢有了一种全新的治疗方式。通俗来讲，甲亢热消融是在超声引导下将一根细针精准定位到甲状腺病灶，通过短时间释放大量热量使病灶组织发生凝固性坏死，并最终被机体吸收，从而达到不开刀消除病灶、治疗甲亢的目的。赵同峰表示，医学目前已经步入“微创、精准”时代，微创已经进入“保器官、保功能”时代，甲亢热消融治疗是典型的“以针代刀”微创精准治疗方法，具有创伤小、恢复快、安全可靠、可重复性、缓解率高等特点，具有良好的应用前景，有望成为继药物治疗、放射碘和外科手术治疗之后的第四大甲亢治疗手段。

广州日报客户端2023-04-2416:45文/广州日报·新花城记者：周洁莹通讯员：游华玲广州日报·新花城编辑：吴婉虹50多岁来自云浮的高先生，1年前开始出现髋部和腰背痛，当时还以为是腰椎间盘突出，没想到髋部和腰背痛继续加重，还日渐感到疲劳虚弱、食欲不振、便秘，记忆力也明显差了许多。在当地医院就医后发现重度骨质疏松症血钙超标，遂至南方医科大学第三附属医院（简称“南医三院”）内分泌代谢科进一步检查。复查测定甲状旁腺激素高达922pg/mL（正常值15-65pg/mL），甲状腺超声及核素显像检查均提示右侧甲状腺下方有一个3.4厘米的甲状旁腺腺瘤。至此，困扰高某多年的谜得以解开，原来是“原发性甲旁亢”惹的祸。明确诊断且对患者进行全面评估后，内分泌代谢科主治医师陈志决定对患者进行超声引导下的甲状旁腺腺瘤热消融微创治疗。首先在超声引导下进行液体隔离，即通过病灶周围注射生理盐水把病灶跟周围的组织（气管、喉返神经、血管等）隔离开，避免消融产生的热量损伤周围重要组织。随后医生用消融细针刺入病灶中，针尖局部产生60℃以上的高温，让甲状旁腺腺瘤细胞在高温环境中坏死失活。整个手术十分顺畅，耗时约20分钟，术中几乎没有出血，喉返神经和声带保护很好，术后当日复查甲状旁腺素、血钙均迅速回落至正常范围。术后当日，高先生的腰腿疼症状就消失了，术后次日出院。此后患者规律随访，血钙及甲状旁腺激素水平均持续正常，此前因高钙血症导致的乏力、焦虑、失眠等问题也得到明显改善，骨痛逐渐缓解。目前患者仍在接受规范的抗骨质疏松治疗。知多D：甲状旁腺是什么？专家介绍，甲状旁腺是人体内较小的内分泌腺体，约黄豆大小，通过分泌甲状旁腺激素（PTH）作用于骨骼、肾脏及肠道等靶器官调节人体钙稳态。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺功能过度活跃，分泌甲状旁腺激素过多所致的钙磷代谢异常性疾病，以甲状旁腺腺瘤最常见。其典型表现为高钙血症及高血钙症状（疲劳、便秘、食欲不振、记忆力减退、精神异常、口渴、多尿等）、骨质疏松、反复泌尿系结石等，属于典型的“小病灶大危害”特征疾病。南医三院内分泌代谢科主任赵同峰介绍，甲状旁腺热消融术是近年来逐渐在国内推广的一种微创手术，是在超声的实时引导与监视下，将一根细针经皮肤插入甲状旁腺腺瘤内，由针尖释放能量让周围组织升温，从而引起甲状旁腺腺瘤组织发生破坏和坏死，术后坏死组织可逐渐被机体吸收，从而达到微创局部治疗病灶的目的。对于部分非恶性的原发性甲旁亢，热消融术不失为一种好的治疗选择。

先抛一个问题：如果您或您的家人正在经历一次低血糖，您会第一时间发现吗？您知道如何正确处理吗？如果您还答不上来，那赶紧随陈志大夫来进一步学习！这绝对是糖友们的一名必修课，不懂低血糖，不能算是一个合格糖友。一、低血糖危害大，究竟危害有多大？一位著名专家曾说：一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。随便举例：如损害中枢神经系统功能、增加心梗脑梗风险等，想想都可怕。如果说高血糖带来的危害是按年按月算的话，那么低血糖的危害则是按分按秒来算！所以，对于低血糖，糖友们必须高度重视！二、血糖多低才算是低血糖呢？通常而言，糖友测指尖血糖小于3.9mmol/L，就可以诊断为低血糖了。但是，如果在治疗过程中，出现与血糖下降相关的意识和（或）躯体改变的严重事件，均属于低血糖范畴（没有特定界值），这种情况常需要他人协助纠正，更危险！临床工作中，一般当血糖＜4.4mmol/l，就需要调整诊疗方案了，而对于老年人或低血糖风险大的糖友，设定目标还需要更宽松，以保证治疗安全。三、为什么会发生低血糖呢，原因何在？归纳起来，主要有以下几点：1、药品使用不当：尤其是使用胰岛素和促胰岛素分泌的磺酰脲类药物，如剂量过大，可导致药物源性低血糖；2、进食减少或吸收不良：过分限制糖分的摄入，或有胃肠功能紊乱（如腹泻、呕吐等）；3、运动不当：过分加大运动量或者空腹运动，导致体内糖分消耗过多；4、过量或空腹饮酒；5、合并特殊疾病：肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等。四、如何第一时间识别低血糖呢？当发生低血糖时，可表现以下症状，典型的有站不稳（头晕/乏力）、心慌、出冷汗、手抖、饥饿感；不典型的表现有反应迟钝、性格行为异常（如梦游）、大小便失禁等，而严重的则可诱发抽搐、心血管事件、昏迷等。所以，当糖友出现上述情况时，均要警惕低血糖。五、低血糖发生率高吗？一定要关注吗？数据显示，2型糖友中，严重低血糖事件发生率为35~70人次/100人年，并且还有相当一部分的未被发现的低血糖（如夜间无感知低血糖），而1型糖友由于血糖脆性和胰岛素治疗为主，低血糖的发生率只会更高。

2020年11月14日是第14个联合国糖尿病日（前身是世界糖尿病日）。数据显示，我国每10个成年人当中就有1人患糖尿病，面对这种常见病、多发病，我们要怎么积极去应对呢？陈志大夫为您支招。一、饮食和运动是基础：坚持健康的生活方式对于糖尿病的治疗极为重要，糖友们切莫只依赖于药物，而忽略这一点。实际上，肥胖糖友减轻体重是控制血糖非常有效的方法，轻度的血糖升高通过控制体重完全可以使血糖恢复正常。二、控糖目标：根据指南推荐，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。而对于年轻的、预期寿命长的糖友，建议血糖控制可以适当严格一些，对于老年人、合并严重心脑血管病者、曾发生严重低血糖者，则建议血糖的控制要更宽松一些。三、遵嘱服药、积极监测、定期检查：糖友们不要自行减药、调药，或停药，一定要遵守医嘱，规范治疗，同时要进行血糖监测和定期并发症筛查。光吃药不复查、只吃药不监测，都是治疗大忌。四、糖尿病需要综合管理：糖尿病对人体的影响是全身性的，因此糖尿病的治疗是综合性治疗，只有将血糖、血压、血脂等各方面指标都控制达标，才能算是全面、满意的管理，才能有效实现预防或延缓糖尿病并发症。所以糖友们要知道，治疗糖尿病不等于治疗高血糖。陈志大夫，2020.11.14。

一、主食如何定量？主食指常吃的高碳水化合物食物，如米饭、馒头、花卷等。建议每顿食一个拳头大小的主食，最好粗细搭配，以兼顾口感和营养。如食土豆、山药、芋头等淀粉含量较高的食物（常做成菜吃）时，注意要相应减少主食摄入量。二、关于蔬菜和水果：多食新鲜蔬菜，推荐每天进食1～2捧（500～1000g）的蔬菜，并尽量多食深色蔬菜，带叶绿色蔬菜首推。如血糖长期控制较好，可在两餐中间或运动前后吃些水果，每天150-200g左右（建议分次吃），首选草莓、火龙果、西瓜等低糖水果。三、适量的鱼、禽，畜肉和蛋类：一般每天可食用约1-2个手掌心大小的肉（禽）类，鱼肉最好，瘦肉也不错，鸡肉一定要去皮，少吃排骨肉（油脂多），建议每天饮250～300ml的液态奶，不选含糖酸奶，不吃加工肉。四、如何少油少盐？少油少盐是健康饮食的根本要求。建议每天食约一个拇指尖（大拇指第一节）量的植物油，以山茶油、橄榄油最佳；每天食约一个啤酒瓶盖量的盐，既能满足低钠健康饮食，也能保证碘营养。五、定时定量定餐，细嚼慢咽：一般建议一日三餐，相对固定的时间和份量，进餐顺序也有讲究，建议先蔬菜，再肉食，最后才是主食。此外，要养成细嚼慢咽的好习惯，研究认为细嚼慢咽有利于减肥哟。供大家参考采纳，希望对各位有帮助。陈志大夫2020.11.28凌晨

俗话说管住嘴、迈开腿，健康的生活方式，要饮食和运动并举。上次我们谈了糖友的饮食原则，今天陈志大夫来聊聊运动纪律。一、首先，运动真的有那么多好处吗？这是大家都很关心的话题。我先抛出一个问题：如今我国糖尿病发病率较30年前成倍上升，是我们的遗传基因变了吗？显然不是，当然是吃的饱了，吃得好了，而动的少了，体重失控了！研究显示，通过生活方式干预，控制合理体重，部分糖友甚至能病情逆转，达到临床缓解，单纯依靠饮食和运动就能实现血糖的长期控制（临床案例还真不少）。 二、其次，您适合运动治疗吗？ 对于无显著高血糖症、无严重并发症或伴发症的糖尿病，均可通过适当运动来控制血糖。其中，体重超标的2型糖友为运动治疗的最佳适应症，而1型糖友的运动则建议在血糖稳定期进行。当合并有糖尿病酮症/酮症酸中毒、或血糖＞16.7mmol/L、或合并严重眼底病变、严重心脑肾疾病、以及合并急性感染等，均是糖尿病运动疗法的禁忌。三、怎样的运动才适合糖友？糖友们的运动应以有氧运动为主，中等强度就好，如快走、慢跑、做广播操、打太极拳、跳交谊舞、游泳、跳绳等。运动时机可选在餐后1-1.5小时，运动持续30-60分钟即可（30分钟内，只消耗体内储存的糖原，不消耗脂肪），建议每周3-5次，运动总时间达到150分/周，注意循序渐进、逐渐加量，不要一下发力过猛，造成误伤。四、糖友运动时还要注意什么呢？首先，运动不宜在空腹时进行，以避免诱发低血糖，造成不良后果。其次，要准备一个装有血糖仪、葡糖糖或糖果饼干的小挎包，以备不时之需。再次，运动前和运动中要注意适当补充水分，并避免大量出汗脱水。最后，尤为重要！运动中一旦出现低血糖症状，如乏力、手抖、心慌、飙冷汗、或出现饥饿感等，应该立刻停止运动，及时检测血糖，必要时适当进食，及时调整运动强度和方式。需要着重指出的是：糖友们在制定运动计划前，均建议到正规医院做一次详细体检，了解血糖情况和身体状况，并同内分泌专科医生一起商量探讨，结合个人的实际情况，制定一套适合自己、安全有效、科学合理的运动方案。供大家参考采纳，希望对各位有帮助。陈志大夫2020.12.06晚

指导专家：陈志 南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主治医师、高级健康管理师记者：朱志安 通讯员：游华玲 64岁的陈婆婆在24年前被诊断为2型糖尿病，4年前自测血糖出现过两次睡前低血糖的现象，但自己并没有感觉不适，两周前的凌晨3点，家人发现陈婆婆出现梦游症，经检查发现是陈婆婆低血糖的频繁发作损害了高级神经中枢，导致神经功能异常出现梦游，那么糖尿病患者如何更好的得知自己睡前是不是出现了低血糖?有没有其他更简便或者无痛的方法来得知自己的血糖指数呢？在此南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主治医生陈志大夫做出了解答。 “纽扣”仪可测血糖数值 陈婆婆在入院治疗期间，为其佩戴了一个动态血糖监测仪，随时随地监控血糖指数，对于只用过便携式血糖仪的陈婆婆来说，随身戴着一个“纽扣”般大小的探头，就可以知道自己在24小时的血糖读数，实在方便不少。 据了解，动态血糖监测仪的作用原理是利用仅5毫米葡萄糖感应探头，将组织间液葡萄糖的变化信息转化为电信号，血糖监测仪从测试探头接受信号，再将电信号指转化为血糖值，从而间接地反映被测者的血糖水平，由于同一时间点组织间液的葡萄糖浓度约等于血糖浓度，因此该数值能够实时并较精准地反映被测者的即时血糖数值。 摆脱“十指连心”的痛 其实，早在1999年美国就推出了能够连续监测血糖的血糖监测仪，经过20年的发展，动态血糖监测系统从回顾式的动态血糖测试系统，发展到如今陈婆婆使用的可持续佩戴两周的瞬感动态血糖检测系统。虽然血糖监测很重要，但还是有许多糖友坚持不了。原因很简单，自我监测血糖需要反复扎破手指，糖友需要日日承受“十指连心”之痛，而传统的方法只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，无法反映患者全面的“血糖谱”，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。与传统的便携式血糖仪相比，动态血糖监测仪可避免每次测血糖的疼痛、繁琐以及不完整的血糖数据。 易发低血糖患者适合 陈志坦言，对于像陈婆婆这种需要长期监控血糖的糖友来说更有好处：1.不用采指血测血糖，便于携带和血糖监测。2.被测者的血糖数据可以通过其系统经过无线通信内置接收器，实现远程监控。3.血糖数据可以让糖尿病患者、配偶和家人之间得分享，可以随时随地为患者提供关怀和支持。当然该监测仪也有其劣势，首先动态血糖监测仪无法替代扎针式的血糖仪：为保其准确，糖友们仍需要偶尔扎手指来确认血糖水平；其次，组织液的葡萄糖值通常要比血糖值稍有滞后；最后，目前价格相对较高。 陈志表示动态血糖监测仪在全天24小时内，每1分钟或5分钟自动记录一次血糖数据，从而实现更有针对性的“精细降糖”。动态血糖监测仪的适用人群有：1.难治性、血糖波动大的患者；2.易发生低血糖患者；3.妊娠期糖尿病者；4.需制定或评估其降糖方案时：如胰岛素注射和胰岛素泵治疗，评估药物、运动或饮食治疗的效果等。

《广州日报》健康有约之科普讲座摘要（2019年04月13日，广州图书馆）一、什么是甲状腺结节？甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，或者称为甲状腺瘤，是最常见的一种甲状腺病症。常在体检中发现，一般人群通过体检触诊的检出率为5%，而借助高频超声检出率可高达20~67%。二、甲状腺结节有什么临床表现？绝大多数无明显不适；结节外突，影响美观；引起声音嘶哑、吞咽或呼吸困难；自主功能结节，分泌甲状腺激素，可引起“甲亢”症状；结节内部破裂出血，引起颈部疼痛。三、甲状腺结节有哪些患病影响因素？1、碘摄入量：碘摄入过量或摄入不足都会增加患病风险；日常食用碘盐已可满足人体碘的需要，如果同时长期摄入高碘食物，可能造成碘过量，诱发结节。2、性别因素：重女轻男是诸多甲状腺疾病的共同特点，甲状腺结节和甲状腺癌也偏爱女性，男女甲状腺结节的患病率约1:3，中青年女性最易“中招”。3、辐射暴露：辐射是甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素，在医学放射治疗中，特别是儿童对射线产生的副作用极为敏感。4、年龄因素：各年龄段的人群中均可见，儿童较少，随年龄增长其发病率逐步增高，单发结节的患病率在不同年龄组间无显著差异，而多发结节的患病率随年龄增长不断增高。5、遗传因素：甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制、缺失等有关。6、其他：自身免疫因素、精神压力、吸烟、肥胖等四、甲状腺结节的恶变率有多高？1、绝大部分甲状腺结节是良性的，恶性仅占10%左右。2、良性结节①一般无明显症状，但合并甲状腺功能异常时 ,可出现相应表现，此类结节常规则，柔软，无粘连，颈部淋巴结无病理性肿大。②常见的有囊肿、腺瘤、炎性结节以及结节性甲状腺肿等，这些结节仅会引起某些不适症状，预后良好，一般都可以与患者和平共处。3、恶性结节（甲状腺癌）①肿瘤迅速增大，可致声音嘶哑、吞咽困难等不适，此类结节常不规则、硬，有粘连，固定，颈部淋巴结病理性肿大。②恶性结节虽然会对健康产生威胁，但并不意味着生命即将终结，经过规范地治疗，95%的患者寿命与正常人没有区别，生活质量也不会受到明显影响，被认为是最幸福的癌。4、因此，得了甲状腺结节，切莫过度恐慌！五、评估甲状腺结节的良恶性，避免过度治疗和治疗不足1、前往正规医院专科就诊；2、化验甲功：了解有无甲状腺功能异常；3、由专科医师结合病史、查体、检查，甚至病理来综合判断。4、评估甲状腺结节的手段有哪些？①B超：首选方法，方便、快捷、便宜，无创无辐射。恶性结节超声声像图一般具有以下特征： 形状不规则、微钙化、纵向生长、实性结节、低或极低回声等。②CT和MRI：评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系；③同位素扫描：适合有甲状腺结节伴甲亢患者；④细针穿刺细胞学病理检查：操作相对简单、安全性高、准确性高，是目前术前评估甲结良恶性灵敏度和特异性最好的方法，为国内外各大临床指南所推荐；⑤基因检测。六、得了甲状腺结节，究竟怎么办？1、随访良性结节建议每6-12个月随访复查甲状腺彩超以及甲状腺功能，动态观察甲状腺结节变化情况，以调整诊疗方案；对于暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节患者的随访时间可以缩短。2、手术治疗：①恶性结节；②良性结节以下情况可考虑手术：隆突性结节；自主功能性结节；症状性结节；患者心理压力过大、严重影响正常生活，有手术意愿的，可以接受手术。3、热消融微创手术同传统开放手术相比，热消融术具有不开刀、无疤痕、恢复快、效果确切等优点，而越来越受到关注。推荐的适合人群：需要处理的良性结节，以及恶性结节的姑息治疗。4、TSH抑制治疗：常用药物优甲乐，但因疗效不确切，容易诱发心血管和骨骼系统疾病，目前已不推荐；4、放射性碘治疗：可用于治疗有自主功能的结节，但因有一定放射性，临床应用较少。七、日常饮食注意事项有哪些？1、正确食用加碘盐世界卫生组织建议12岁以上成人摄碘量为150ug/天，目前广州市场的加碘盐一般每g含碘18ug，如每天摄入6g加碘盐（相当于摄碘108ug），再加上含碘食物/辅料，可满足每日的碘摄入量。2、具体的推荐方案①碘摄入量增加是甲状腺结节、自身免疫性甲状腺炎、甲减的危险因素，建议广大朋友勿长期高碘饮食，注意均衡适度摄碘。②如甲状腺结节不合并甲亢：推荐低碘饮食，可食加碘盐，限制海带、紫菜等高碘食物；③甲状腺结节合并甲亢：需要忌碘饮食，食无碘盐。3、甲状腺结节患者能吃十字花科食物吗？①一般摄入量的十字花科蔬菜，没有特殊危害；②但对于嗜烟者，建议少食，原因是吸烟可升高体内硫氰酸盐浓度，竞争性抑制钠碘转运体活性，影响甲状腺激素合成，导致甲状腺肿大；③常见的十字花科蔬菜有大白菜、小白菜、西兰花、油菜、芥菜、白萝卜等。

患了甲状腺结节，还能吃碘盐吗，还能吃海鲜吗？大家很关心此话题。甲状腺结节不合并甲亢者：推荐低碘饮食，可食加碘盐（每天6g加碘盐），限制食海带、紫菜等高碘食物。甲状腺结节合并甲亢者：需要忌碘饮食，吃无碘盐。由于碘摄入量增加是甲状腺癌、自身免疫性甲状腺炎、甲减的危险因素，建议广大朋友勿长期高碘饮食，注意适度摄碘。

甲状腺结节的首选检查即甲状腺彩色多普勒超声。 如何大致从甲状腺超声报告中了解甲状腺结节的性质呢？ 首先了解是哪些超声征象提示恶性。 有如下：实性、微/粗大钙化、纵横比＞1、极低/低回声、边缘不规则、边界不清、内部回声不均匀、缺乏规则声晕、侵袭被膜、内部血流丰富、结节硬度增加、单发、结节大小、局部可疑淋巴结等。 其中特异性较高的超声征象是微钙化、边缘不规则、纵横比＞1、侵袭被膜、局部可疑淋巴结、极低回声。 含上述超声征象越多，则提示甲状腺结节恶性风险越高。